SBS Biz

[앵커]

대표적인 비만 치료제 위고비보다 더 저렴한 가격으로 기대를 모으고 있는 일라이 릴리의 마운자로가 곧 한국에 상륙합니다.

실손 청구가 가능한 지, 가능하다면 어떤 경우에 부담을 덜 수 있을 지 이 내용은 신성우 기자가 전해드립니다.

[기자]

마운자로는 위고비, 삭센다와 마찬가지로 비급여 치료제입니다.

일반적으로 비만 관련 주사제는 실손보험에서 보상하지 않습니다.

만약 다이어트 목적으로 마운자로를 처방받았다면 전액 본인 부담해야 합니다.

치료 목적의 경우라면 비급여라도 실손보험에서 보상 받을 수 있는 길이 열립니다.

[유명신 / 금융감독원 제 3보험1팀장 : 환자의 상태, 치료 내역, 약관의 유무에 따라 달라져서 그런 것들을 종합적으로 판단해야 하기 때문에 당뇨라든지 치료 목적이었다면 과거 치료 내역이라든지, 그분들의 BMI 지수 이런 것들이 진료 기록에 남아 있을 수 있기 때문에 그런 경우에 (보상 받을 수 있습니다.)]

다만 치료 목적이라고 무조건 보상받을 수 있는 게 아니라는 점도 유의해야 합니다.

병원마다, 보험사마다 판단이 다를 수 있기 때문입니다.

[위고비 처방 병원 관계자 : 치료 목적으로 위고비 처방을 받았다는 병원 서류가 필요하시면 원장님께 말씀드려서 소견서 발급은 해드릴 수 있고요. 그것을 토대로 보험사 쪽에 한번 문의를 해보셔야 할 것 같아요.]

특히 보험사는 실손보험 누수를 막기 위해 심사를 꼼꼼하게 하는 차원에서 추가 서류 등을 요구할 수 있습니다.

일각에서는 당뇨, 고혈압 등의 상태가 정말 심각한 정도여야만 인정을 받을 수 있는 게 아니냐는 불만의 목소리도 나옵니다.

SBS Biz 신성우입니다.