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2024년 하반기가 시작되는 내일(1일)부터 1년에 365회를 초과하는 외래진료를 받으면 원래 20% 정도였던 건강보험 본인부담률이 90%로 올라갑니다.

보건복지부는 다음 달 1일 이같은 내용의 '본인부담 차등화'를 시행한다고 오늘(30일) 밝혔습니다.

이에 따라 처방일수, 입원일수 등을 제외하고 365회 넘게 외래진료를 받는 사람에게 366회째부터 90%의 본인부담률이 적용됩니다.

다만 아동, 임산부, 중증질환자나 희귀·중증난치질환자 등 산정특례자로, 해당 질환으로 외래진료를 받는 사람 등은 예외로 인정됩니다.

외래진료 횟수는 매해 1월 1일부터 12월 31일을 기준으로 산정하는데, 올해만 제도 시행일인 7월1일부터 산정합니다.
 
본인부담 차등화가 시행되는 배경은 의학적으로 필요도가 낮은 불필요한 의료 남용에 대해 관리를 강화하겠다는 의도입니다.
 
실제로 한국 국민의 연간 외래이용 횟수는 2021년 기준 15.7회로, 경제협력개발기구(OECD) 평균인 5.9회보다 3배 가까이 높습니다.

2021년 기준 외래 의료 이용 횟수가 365회를 넘는 사람은 2550명이나 됩니다.

이들에 대해 국민건강보험공단 재정에서 급여비로 투입한 액수는 251억 4500만원에 달했습니다.

복지부는 "합리적인 의료 이용을 유도하기 위해 의료 과다 이용시 본인부담을 높이는 것"이라고 설명했습니다.

이어 "한 해 수백 번 외래진료를 받는 등의 불필요한 의료 남용을 방지하기 위한 최소한의 조치"라고 강조했습니다.
 
일례로 A씨의 경우 주사, 기본 물리치료 등 통증 치료를 위해 1일 평균 7개의 의료기관을 방문해 연간 2535회 외래진료를 받았고, 이에 따라 건강보험 재정에서 2600만원이 지출됐습니다.

또 B씨의 경우 주사, 침구술 등으로 1일 평균 5.1개의 의료기관을 방문해 2500만원의 건보 재정이 사용됐습니다.

앞으로 환자들은 자신이 365회를 초과하는 외래진료를 받았는지를 국민건강보험 홈페이지(www.nhis.or.kr)에서 확인할 수 있습니다.

The건강보험 앱→건강iN→나의건강관리→진료 및 투약정보에서 확인 가능합니다.

본인부담 차등화에 대한 자세한 내용은 국민건강보험 홈페이지 외에 건강보험심사평가원 누리집(www.hira.or.kr), 요양기관 업무포털(biz.hira.or.kr)을 참조하면 됩니다.