SBS Biz

[앵커]

보험사가 보험금을 주기 전에 추가로 의학적 판단이 필요하다고 볼 경우 '의료자문'이라는 절차를 거칩니다.



보험상품을 취급하는 새마을금고 역시 종종 의료자문을 받는데요.

그런데 새마을금고가 실손보험에 가입한 고객에게 지급해 오던 보험금을 돌연 지급하지 못하겠다고 해 논란이 일고 있습니다.

지웅배 기자가 취재했습니다.

[기자]



언어 발달지연 자녀를 둔 박모 씨는 지난 2017년 9월부터 들어 놓은 새마을금고중앙회 실손보험으로 발달지연 치료비를 받아 왔습니다.

하지만 지난 4월 갑자기 새마을금고 측으로부터 '앞으론 치료비 보장이 어렵다'는 통보를 받았습니다.

[박 모 씨 / 의료자문 후 보험금 지급 거절 피해자: 의료자문 결과 자녀가 보장(범위) 밖의 상태라 했죠. 월 200만원에 달하는 언어치료비가 부담돼서 현재는 한 달째 치료를 중단한 상황이고요. 아이 상태는 호전되다가 말았죠.]

실손보험금 신청을 받으면 업체는 의료자문을 거쳐 지급여부를 판단할 수 있습니다.

하지만 문제는 이 의료자문이 현재 아이 상태가 전혀 반영되지 않은, 1년도 더 된 검사 서류만으로 이뤄졌단 점입니다.

박 씨는 이에 항의했지만 새마을금고 측은 보험금을 지급할 이유가 없다며 입장을 바꾸지 않았습니다.

[장휘일 / 법무법인 비츠로 변호사: 의료자문이란 게 사실 코에 걸면 코걸이고 귀에 걸면 귀걸이(죠). 특히나 이런 분야(정신과)는 더 주관적일 수 있죠….]

하지만 취재가 들어가자 새마을금고 측은 "최근 검사결과를 참고해서 의료자문을 한 번 더 받은 후 보험금 지급 여부를 결정하겠다"고 밝혔습니다.

최근 현대해상도 발달지연 실손보험금 지급을 거부해 금융감독원이 조사에 나선 가운데 비슷한 논란을 겪는 사례가 계속 잇따를 것으로 보입니다.

SBS Biz 지웅배입니다.